口座振込登録変更依頼書 会計関係書類（上下水道部） | 大阪府柏原市

柏原市長 殿

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※ 当 番号 丸 け

※水道事業 水道事業 異 口座 指定 場合 本依頼書 事業 部 合計 部提出願いま

[注意事項]

． 記内容 変更 生 た場合 速や 変更依頼書 提出

．金融機関 出納済印 あ 振込金 書 領収書 代えま

． 水道事業

私 対 支払い 記預金口座 振込 依頼 ま

振込手数料 要 場合 支払金 相殺 異議あ ま 欄 注意事項 確認 ま た 今後

※ ．水道事業

． 水道事業

口座振込[登録 変更]依頼書

本 店 支 店 会計担当部課名

銀 行 金 庫 組 合

振込先

銀行コ ： 支店コ ：

フリガ

人

名義人

住 所

名 前

．普通 ．当座 ．そ 他

口座預金

成 月 日

※右 記入

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社(店 名

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